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七天彩下载地址 BP讲堂--肌酐程度提高的鉴别诊断

原标题:BP讲堂--肌酐程度提高的鉴别诊断

常见

1

肾幼球肾热

病史

常无症状;HIV、乙肝病史;雷诺形象、硬皮病、GORD、指溃疡、皮肤添厚、毛细血管膨胀病史;可有肉眼血尿(更常为镜下血尿)

查体

水肿(倘若存在肾病综相符征),高血压,尿毒症症状和体征;频繁在早晨(硬皮病的特性)添重的手弥漫性肿胀,可伴足部肿胀

主要检查

血清肌酐:敏捷添高

尿检:蛋白尿,血尿(最常见镜下血尿)

病毒血清学:不平常

其他检查

血细胞计数:能够是平常的;幼细胞性贫血伴慢性消化道出血;微血管性溶血性贫血伴硬皮病肾危象

抗链球菌溶血素O:链球菌感染后肾幼球肾热:阳性

链激酶或透明质酸酶抗体:链球菌感染后肾幼球肾热:阳性

补体滴度:在感染后肾幼球肾热和原发性同化冷球蛋白血症降矮

乙型肝热病毒和丙型肝热病毒血清学:阳性

HIV血清学:艾滋病毒抗体

冷球蛋白:冷球蛋白血症阳性

2

糖尿病肾病

病史

糖尿病病史

查体

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无特异性外现

主要检查

血红蛋白A1c:不平常

其他检查

尿检:蛋白尿

随机尿蛋白或肌酐比值:不平常

3

编制性血管热

病史

能够会相关节痛的病史;颧骨光敏斑(蝴蝶斑),全身或盘状红斑;乏力,消瘦,紫癜样皮疹

查体

关节触痛和众个关节肿胀,脱发,口腔溃疡,淋阿谀肿大

主要检查

抗核抗体:在红斑狼疮阳性

抗肾幼球基底膜抗体:在肺出血肾热综相符征阳性

抗中性粒细胞胞质抗体:在韦格纳肉芽肿、结节性众行脉热阳性

其他检查

抗双链DNA:在红斑狼疮阳性

肾活检:血管热;受损血管模式取决于湮没病因

4

肾毒性的药物/非诺贝特相关肌酐提高

病史

行使化疗剂(例如顺铂),青霉胺,金硫苹果酸钠,非甾体抗热药(NSAIDs),卡托普利,海洛因,丝裂霉素C,环孢素,或氨基糖苷类的用药史;在行使非诺贝特后的数个月内展现血清肌酐添添,这被称为非诺贝特相关的肌酐添高(FACI)

查体

平常

主要检查

致病药物停用实验:肌酐回到基线程度

5

造影剂肾病(RCIN)

病史

影像学检查中行使对比造影剂后48幼时内展现血清肌酐提高

查体

异国特异性发现;能够有湮没疾病的特征

主要检查

尿检:尿比重高,微量尿蛋白

钠分泌分数(FENa):矮

6

ACE按捺剂和血管主要素II受体阻断剂

病史

行使血管主要素转换酶按捺剂和血管主要素受体阻断剂

查体

平常

主要检查

致病药物停用实验:肌酐回到基线程度

7

肾幼管肌酐分泌阻滞剂

病史

行使西咪替丁、庆大霉素、纤维酸衍生物例如非吉非贝齐或甲氧苄氨嘧啶

查体

平常

主要检查

致病药物停用实验:肌酐回到基线程度

8

息克

病史

矮血压、肾前性因素导致肾灌注缩短病史;众器官功能枯竭;急性毁伤或败血症病史

查体

矮血压,头晕,心行过速,水肿;渐进器官功能窒碍

主要检查

尿比重:提高,大于1.020

血,尿七天彩下载地址,痰造就:在败血症中病原体阳性

其他检查

尿渗透压:提高(>500mOsm/kg H2O)

随机尿电解质:钠分泌添添

钠分泌分数(FENa):添添

血清肌酐:平常肌酐的两倍

行脉血气:矮氧血症,高碳酸血症

血细胞计数:白细胞计数>12×10^9/L(12 000/μL)或<4×10^9/L(4000/μL),血幼板矮

9

血容量不能

病史

液体摄入量缩短,呕吐,腹泻,烧伤;血容量不能的症状:口渴,体位性头晕,乏力,神志不清,肌痉挛

查体

体位性矮血压,心行过速,降矮皮肤弹性,黏膜干燥

主要检查

体位性血压转折:不平常

尿/血肌酐比值:15-20:1

其他检查

尿渗透压:提高

随机尿电解质:缩短钠分泌

钠分泌分数(FENa):降矮

10

高血压

病史

高血压病史

查体

倘若限制不益,血压添高

主要检查

血清肌酐:提高

11

充血性心衰

病史

充血性心衰病史;肾前的因素导致肾灌注降矮

查体

呼吸难得,颈静脉膨胀,啰音,端坐和夜晚阵发性呼吸难得,夜尿

主要检查

病史和体格评估:右或左心脏枯竭体征,颈静脉压提高和展现第三心音

其他检查

经胸超声心行图:紧缩期心脏枯竭:左和/或右心室紧缩力降矮和膨胀,伴矮射血分数;舒张心脏枯竭:左室射血分数平常,但左心室胖厚和舒张期充盈模式变态

心电图:湮没的心血管疾病,左心室胖厚或心房扩大的证据;能够的传导变态和变态QRS时限

胸部X线片:不平常

血细胞计数:贫血,淋巴细胞百分率

血清电解质程度:钠缩短(清淡<135mg/dL),钾转折

血肌酐或者尿肌酐:提高

12

肾静脉血栓

病史

腰痛,睾丸,或孤立肾患者胁痛,肾移植,编制性红斑狼疮,或肾病综相符征;挑示清淡必要住院和最先抗凝治疗

查体

腹部包块或平常检查血尿

主要检查

CT:肾静脉壅塞

磁共振静脉造影:肾静脉壅塞

其他检查

周详代谢生化检查(CMP):不平常的血清肌酐

国际标准化比值(INR):不平常

尿检:蛋白尿

13

先兆子痫

病史

孕妇血肌酐的添添,妊娠期血肌酐的周围值要矮一些(36-45μmol/L[0.4-0.5mg/dL]),平常妊娠高于此值答关注是否有肾功能凶化

查体

高血压,水肿

主要检查

尿检:蛋白尿

其他检查

血肌酐酸:>268μmol/L(4.5mg/dL)答考虑为上升

14

急性间质性肾热

病史

患者展现非少尿型急性肾功能枯竭陪同皮疹,发热,嗜酸粒细胞添众(以下简称“过敏三联”),均由药物引发;毒素所致肾幼管病,高钙血症,锂引首的肾幼管毁伤

查体

脓尿,血尿,蛋白尿,嗜酸性粒细胞尿

主要检查

尿检:镜下血尿;无菌脓尿;蛋白尿

其他检查

尿比重:1.012-1.015

尿渗透压:<350mOsm/kg H2O

钠分泌分数(FENa):添添(>1%)

FBC伴WBC分类:嗜酸粒细胞添众

尿和血肌酐:提高

15

急性肾幼管坏物化

病史

矮血压毁伤;BP永远消极

查体

无特异性外现

主要检查

尿检:粗颗粒管型;污染的棕色颗粒管型

其他检查

随机尿电解质:钠排出添添

钠分泌分数(FENa):添添(>1%)

尿/血肌酐比值:10:1或者更高

16

心脏手术

病史

心脏手术中主要行脉遭长时间钳夹和肾灌注不能,大量的失血

查体

体液过众,尿量缩短

主要检查

无:临床诊断

17

肾切除术

病史

肾脏施舍者或者单侧或片面肾切除术后;心理状态发生转折

查体

除手术疤痕之外,平常

主要检查

血清肌酐:最初举高,心理体面后恢复

18

肾移植排斥响答

病史

肾移植受者:血清肌酐的提高清淡挑示临床大夫需保持警觉;其他致血肌酐提高的因为包括手术和感染等并发症,免疫按捺药物,对药物治疗不允从

查体

发热,尿少,移植部位压痛,或无症状

主要检查

基础代谢生化检查(BMP):血肌酐提高

其他检查

免疫按捺药物的血药浓度:能够提高

确定感染性因为的微生物检测:能够是阳性的,巨细胞病毒滴度,BK病毒滴度

19

生物学相关的血肌酐转折

病史

女性;晚年人;因为肌肉质量的迥异致肌酐的产生发生转折;术中和住院患者肌酐的产生,肾幼管的分泌,肾和肾外的分泌,及肌酐的降解发生转折

查体

无特异性外现

主要检查

无:在异国其他肌酐提高的因为,答考虑临床因素

稀奇

1

放疗

病史

放疗病史

查体

无特异性外现

主要检查

无:临床诊断

2

内源性肾毒素

病史

横纹肌消融症、肿瘤消融综相符征、钙过敏病史

查体

无特异性外现

主要检查

肌酸激酶 (creatine kinase, CK):横纹肌消融症:隐微添高

其他检查

肌红蛋白:横纹肌消融症:隐微添高

尿酸:肿瘤消融综相符征:高尿酸

3

肾行脉褊狭

病史

高血压,肾功能不全,或急性肾毁伤病史,导致的片面缺血性肾病

查体

血压提高,腹部血管杂音

主要检查

肾脏众普勒超声:肾脏大幼偏差称,肾行脉血流缩短

其他检查

血浆肾素活性:高

磁共振血管造影:肾行脉褊狭

4

外伤性肾梗物化

病史

非穿透腹部创伤(创伤性肾梗物化占一切非穿透腹部创伤的1%至2%);有腰椎毁伤证据

查体

腰椎区域创伤

主要检查

基础代谢生化检查(BMP):血肌酐提高

其他检查

磁共振血管造影:不平常

肾双功能超声:不平常

CT血管造影:不平常

5

众发胆固醇栓塞综相符征

病史

急性或亚急性血清肌酐提高,众器官受累(皮肤损坏,捶击手/蓝脚趾,胰腺热,卒中,缺血性肠病,心绞痛,血管相关操作术后数天或数周);批准下列行脉处理后血清肌酐上升,如手术,支架安放,或心导管插入术;能够危及生命的众器官不息性血栓栓塞,造成不能反的器官毁伤和物化亡

查体

捶击手/蓝脚趾、皮肤损坏;胃肠、心、肾、神经症状;视野缺损

主要检查

血清肌酐:血肌酐逐渐添添

其他检查

FBC迥异:一过性的外周嗜酸粒细胞添众,贫血,白细胞添众

随机尿电解质:幼批钠分泌

ESR:提高

补体检查(C3,C4):矮

淀粉酶:能够提高

脂肪酶:能够提高

乳酸脱氢酶:能够提高

CK:能够提高

6

尿路硬阻

病史

梗阻(排尿)和刺激(潴留)症状、排尿难得、胁腹痛、尿急或尿频添添、膀胱充盈感、尿潴留、肾绞痛、充溢性尿失禁、肾结石病史;肿瘤:体重减轻、大便民风转折

查体

无特异性发现;肋椎压痛、耻骨上满胀、红色尿液

主要检查

生殖泌尿系超声:肾积水,输尿管积水,膀胱膨胀

主要检查

膀胱扫描:排尿后残留量添添

插入导尿管:排尿后残留量添添

7

肌肉素摄入

病史

添添肌肉素来挑高肌肉质量和挑高运行外现

查体

平常

主要检查

血清肌酐:倘若长时间摄入>10g/d的肌肉素可提高肌酐;休止肌肉素3至4周内恢复到基线程度

其他检查

尿肌酐:提高

CK:轻度提高

8

家族遗传性肾脏疾病

病史

遗传性肾脏疾病家族史

查体

无特异性外现

主要检查

血清肌酐:不平常

其他检查

尿检:蛋白尿

随机尿蛋白或肌酐比值:不平常

9

肌酐测量手段的差别

病史

碱性苦味酸法受到由葡萄糖,果糖,丙酮酸,乙酰乙酸,尿酸,抗坏血酸,头孢菌素,胆红素,外源性和内源性物质,以及蛋白质(肠外营养)的作梗;酶促肌酐手段受到的作梗比碱性苦味酸法少,但受5-氟胞嘧啶,酚磺乙胺,众巴胺,众巴酚丁胺,单克隆IgM抗体,硝基甲烷和其他物质的影响

查体

平常

主要检查

无:在异国其他肌酐提高的因为,答考虑临床因素

10

检测作梗物质

病史

测量测定法受到各栽作梗物质(葡萄糖,果糖,丙酮酸,乙酰乙酸,尿酸,抗坏血酸,头孢菌素,胆红素,外源性和内源性物质,以及蛋白质)的作梗;作梗色原可造成肌酐值添添20%甚至更高的伪象,如糖尿病酮症酸中毒;非肌酐色原影响尿肌酐程度的作用不隐微,对晚期肾功能不全的影响幼于对肾功能平常者

查体

平常

主要检查

差别手段测定血肌酐:提高

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